Подготовка к протезированию
верхних конечностей

Каждый пациент должен знать, что после ампутации протезирование возможно сразу же после снятия послеоперационных швов, даже при наличии свежего и ещё неокрепшего рубца

В благополучных случаях подготовительный период перед началом протезирования (заключающийся в назначении некоторых физио- и ЛФК-процедур для снятия избыточного отёка и укрепления рубца) может быть очень коротким, а иногда и просто отсутствовать – сразу же назначается лечебно-тренировочный и лечебно-постоянный протез. Однако, в значительной части случаев из-за длительного заживления культи, из-за общего состояния здоровья или состояния сердечно-сосудистой системы, этот период увеличивается на месяц, а то и на годы. Так, перенесённый инфаркт миокарда заставляет отсрочить протезирование на 24 месяца. Пациент, как правило, проводит удлинившийся по тем или иным причинам подготовительный период самостоятельно, дома. И тут ему крайне необходимы наши советы.

СОВЕТ №1

При ампутации верхних конечностей основное значение имеет восстановление двигательной функции. Поэтому необходимо выполнять общеукрепляющие упражнения и упражнения, направленные на улучшение функции ампутационной культи. Общеукрепляющая гимнастика необходима для формирования правильной осанки и укрепления мышц плечевого пояса, т.к. при ампутации верхней конечности нарушается мышечное равновесие из-за уменьшения её веса. Консультацию по ЛФК Вы должны получить у врача или инструктора ЛФК, ещё находясь в больнице. На рисунках представлены примеры общеукрепляющих упражнений: а — сгибание ноги в колене и бедре; б — сгибание обеих ног: в — грудное и брюшное дыхание; г — поднимание здоровой руки вверх.

д — повороты головы; е — сгибание в голеностопных суставах; ж — отведение здоровой руки; з — сгибание ноги коленом к груди

и — сгибание обеих ног коленями к груди; к — поднимание ноги вверх; л — отведение ноги; м — сгибание ноги вперёд и назад

н — наклоны туловища; о — наклоны головы вперёд и назад; л — повороты туловища; р — наклоны туловища вперед; с — приседание.

СОВЕТ №2

При ампутации плеча особенно необходимо добиться отведения плеча в достаточном объёме, поэтому необходимо укрепить дельтовидную мышцу. Со временем рубец укрепится, болезненность уменьшится, и тогда можно начать включать упражнения с более интенсивной нагрузкой на мускулатуру здоровой руки и плечевого пояса, которые были ослабленны за период двигательной неактивности пациента.

СОВЕТ №3

Одним из важных этапов формирования культи является предотвращение образования контрактур суставов – после ампутации движения в оставшихся суставах ограничиваются, что может стать причиной образования соединительнотканных спаек между суставными поверхностями. Для устранения отёка, предупреждения контрактур и атрофии культи используются специальные упражнения и применяется массаж, которые назначаются врачом.

Для снижения тонуса мышц, охваченных контрактурами, используются следующие приёмы массажа: поглаживания, растирания концами пальцев, штрихования, пиления. Суставы массируют приёмами поглаживания и растирания. После заживления раны и удаления операционных швов применяются приёмы глубокого разминания и вибрации, что, например, способствует укреплению дельтовидной мышцы при ампутации в области плеча. При сложных контрактурах применяются сильные кратковременные многократно повторяющиеся ручные или механические вибрации. Продолжительность процедуры — 10—20 мин, ежедневно или через день (курс — 20—25 процедур).

Кроме того, в течение дня необходимо заниматься так называемой фантомно-импульсивной гимнастикой, а именно производить простые сгибательно-разгибательные движения отсутствующим суставом. Это нужно делать 2-3 раза в день по 10-15 минут. Если пациент прочно забывает движения утраченными суставами, то эти мышцы очень быстро худеют, атрофируются, запустевают мелкие и средние сосуды, вследствие чего нарушается питание конца культи, что в свою очередь является причиной различных заболеваний культи. Кроме того, культя, лишённая «мышечного корсета», меньше пригодна для пользования протезом. Вот почему мы рекомендуем не просто периодические занятия, но настаиваем на выработке устойчивой привычки заниматься этими никому не видимыми движениями каждую свободную минуту. В последующем, при получении протеза заставляйте себя как бы делать необходимые сокращения мускулатуры в полном соответствии с фазами движения протезов. Этим навыкам Вам необходимо научиться в стационаре протезно-ортопедического предприятия при получении протеза. Став привычкой, фантомно-импульсивные движения сформируют мышечную культю, что станет залогом её длительного здоровья и успешного протезирования.

Совет №4

После снятия швов можно сразу приступить к обучению навыкам самообслуживания, а далее к более сложным действиям с помощью рабочих приспособлений в виде манжет, крючков-фиксаторов и т. п.

В первую очередь с помощью трудовых приёмов пациент должен укрепить соответствующие мышцы культи и туловища и начать обучение элементам самообслуживания без протезов с помощью простейших приспособлений для культи, насадок на инструменты и рабочих приспособлений. В ходе выполнения трудовых операций вырабатываются координации движений, укрепляются мышцы культи, осваиваются удержание и захват предметов, развиваются движения в суставах усечённой конечности, разрабатываются ротационные движения культи. Для развития всесторонних движений пациент должен выполнять поддержку и удержание различных предметов, а также соответствующие рабочие задания (работа с бумагой, лепка, полировка, картонажные работы, выполнение монтажных работ). Затем (на конечном этапе протезирования), когда пациент получает постоянные протезы, трудотерапия позволяет обучить пользованию протезами: как для самообслуживания, так и для выполнения доступных трудовых процессов.

СОВЕТ №5

Пациентам, перенёсшим реконструтивные оперативные вмешательства, такие как фалангизация первой пястной кости и расщепление предплечья по Крукенбергу, необходимо также заниматься ЛФК по назначению врача. Так как лечебная физическая культура при реконструктивных вмешательствах в предоперационном периоде способствует наилучшему функциональному результату оперативного вмешательства, а в послеоперационном — скорейшему формированию и совершенствованию двигательных компенсаций.

СОВЕТ №6

Перед сном следует периодически делать для культи ванночки из отвара коры дуба (продаётся в аптеках), либо слабого раствора марганцовки, либо протирать её 96° спиртовым раствором с последующим лёгким самомассажем. Такие процедуры снижают потливость культи, увеличивают её сопротивляемость потёртостям в протезе.

Если Вы внимательно прочтёте эту памятку и последуете всем нашим советам, то Ваше протезирование будет полным и успешным!

Задайте Ваш вопрос нашему специалисту

Ваше имя *:
Ваш E-mail *:
Ваш контактный телефон:
Опишите Вашу проблему *:
Код безопасности *:
Прикрепите необходимый документ: